[의약품] 식욕촉진제 비교 (트레스탄 VS 메게이스)

1. 식욕부진의 원인

• 신경성 (스트레스, 우울증)
• 질병 (암, 결핵, 당뇨, 갑상선)
• 위장질환 (소화불량, 더위)
• 영양 불균형 (어린이 식욕부진)
• 의약품 부작용

 식욕부진은 원인이 다양합니다. 크게 두 부류를 나누자면 암환자와 어린이를 둘 수 있습니다.

 암환자의 경우 항암제 부작용 + 암세포의 활발한 에너지 소비때문에 입맛이 없고, 1일 권장량을 섭취하더라도 체질량이 지속적으로 소비됩니다. 이를 악액질(cachexia)라 명명하며 암환자의 중요 합병증입니다. 충분한 영양을 섭취해야 항암치료를 효과적으로 지속할 수 있기 때문에 아래와 같은 강력한 식욕촉진제인 메게스트롤이 보험 급여로 적용이 가능합니다.

 밥맛없는 소아의 경우도 문제가 됩니다. 애초에 식욕이 덜한 경우야 별 수 없지만 골고루 충분한 영양을 섭취하지 못해 식욕이 더 떨어지는 악순환이 생기기도 합니다. 그 예로 비타민 B12가 부족할경우 식욕부진이 나타나기에 아래 트레스탄의 경우 시프로헵타딘에  B12인 시아노코발라민이 추가되어 있습니다.

 스트레스나 우울증 등의 신경성의 경우 퇴사를 해야겠지요..
 위장 질환이 있는 경우 당연히 밥이 안땡기니 활명수를 사드셔도 되고..
 흔치는 않은데 의약품 부작용으로도 생깁니다. 편두통 약이나 당뇨약들이 현재 오프라벨 다이어트약으로 많이 사용됩니다.

2. 식욕촉진제 허가정보

 아래 두가지 성분이 대표적인 식욕촉진으로 허가받은 제품입니다.
 엄밀히 따지면 식욕부진이라고 효능효과에 적힌 약들은 많습니다만 말 그대로 식욕을 돋구는 약들은 아닙니다. 활명수를 예로 들면 소화불량으로 식욕부진인 경우 체한게 해결되면 다시 입맛이 돋으니 식욕촉진이라고 볼 수도 있지요..

	Megestrol 메게스트롤	Cyproheptadine 시프로헵타딘
대표 제품	메게이스 내복현탁액	트레스탄 캡슐
효능 효과	암 또는 AIDS 환자의 식욕부진, 악액질 또는 원인불명의 현저한 체중감소의 치료	식욕부진
성분	Megestrol Acetate 메게스트롤아세테이트 40mg/mL	Cyanocobalamin 시아노코발라민 1mg
		Cyproheptadine Orotate 시프로헵타딘오로트산염 1.5mg
		DL-Carnitine Hydrochloride DL-카르니틴염산염 150mg
		L-Lysine Hydrochloride L-리신염산염 150mg
용법	메게스트롤아세테이트로서 1일 800 mg(20 mL)을 잘 흔들어 복용한다. 임상시험에서 이 약으로서 1일 400～800 mg(10∼20 mL) 복용으로 임상적 효과를 나타내었다.	성인 1일 2회, 1회 1캡슐을 아침ㆍ저녁 식전에 8일간 복용 이후부터는 1일 2회, 1회 2캡슐을 아침ㆍ저녁 식전에 복용
주의 사항	당뇨, 성기능저하(발기부전)	구강건조, 졸림, 소변저류, 녹내장
구매 방법	병원 처방전 필요	약국에서 곧바로 구매 가능

3. 식욕촉진제 성분 비교

3.1. 효과

메게스트롤 >>> 시프로헵타딘

 비교가 안됩니다. 메게스트롤이 압도적으로 식욕이 확실히 올라갑니다.

3.1.1. 메게스트롤 효과

 메게스트롤은 작용기전은 아직 상세히 파악되지 않았습니다. 스테로이드 구조의 여성호르몬(?) 입니다. 시상하부 neuropeptide Y 분비를 촉진해 식욕을 증진시키는 것으로 알려져 있습니다. 정말 체중감소가 심각한 암환자나 AIDS 환자의 경우 많이 사용됩니다.

 아래 메타분석을 보시면 압도적으로 뛰어난 모습을 볼 수 있습니다. 다른 스테로이드 성분 프레드니솔론 등과 비교해보면 메게스테롤이 독보적으로 식욕을 촉진하지는 않습니다. 대신에 부작용은 현저히 적습니다.

GARCIA, Vicente Ruiz, et al. Megestrol acetate for treatment of anorexia‐cachexia syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2013, 3.

3.1.2. 시프로헵타딘 효과

 메게스트롤이 직접적으로 식욕을 증진시키는 것에 비해 시프로헵타딘은 포만감을 덜 느껴지게 합니다.
 

 저체중 환자에 있어서 효과가 있는 것은 맞으나, 암환자나, AIDS 환자의 경우에는 효과가 미비하였습니다.  메게스트롤이 해당 환자에 적응증으로 허가를 받은것에 비하면 효과가 미약한 것으로 볼 수 있습니다.

HARRISON, Megan E., et al. Use of cyproheptadine to stimulate appetite and body weight gain: A systematic review. Appetite, 2019, 137: 62-72.

보통 통계분석을 할때 피험자의 연령, 상태, 성별, 질환유무 등을 분리하여 시행합니다. 왜냐하면 약물 외 영향을 제외시키기 위함이지요. 메게스트롤의 경우는 워낙 효과가 압도적이기 때문에 이런부분에 이슈는 크게 없었습니다.

3.2. 부작용

시프로헵타딘 >= 메게스트롤

 부작용은 조금 애매합니다. 왜냐하면 두 성분의 부작용 종류가 제법 다르기 때문입니다.

3.2.1. 메게스트롤 부작용

 사실 심각하게 중대한 부작용은 없습니다. 모든 약에 다 표시되어있는 위장장애, 두통, 발진 일반적입니다.

 특이적인 부분은 스테로이드 구조이기 때문에 호흡감염에 취약할 수 있고, 당뇨를 악화시킬 수도 있습니다. 하지만 이 가능성도 높지는 않습니다.

3.2.2. 시프로헵타딘 부작용

 중대하진 않지만 빈도수가 높은 부작용이 있습니다. 항콜린 작용답게 졸음, 어지러움, 입마름, 배뇨장애, 녹내장 악화 등이 나타날 수 있습니다.

 항히스타민제로서 충분히 작용하는 용량(12mg)에는 못미치는 양이기 때문에 부작용은 강하게 나타나지는 않습니다. 하지만 평소 감기약을 먹고 많이 졸리거나 소변이 불편하신 경우라면 조심하실 필요가 있습니다.

 실제 권장 투여 방법도 최종 유지용량은 1일 2회 2캡슐씩이나 첫주에는 1캡슐씩 투여하며 약에 적응하는 시간을 가집니다.

3.3. 가격 및 구매방법

가격 : 메게스트롤 >>> 시프로헵타딘

구매 편의 : 시프로헵타딘 >>> 메게스트롤

 압도적으로 메게스트롤이 비싸며, 구매 방법은 시프로헵타딘이 훨씬 편합니다.

3.3.1. 메게스트롤 가격

 우선 병원의 처방전이 필요하기 때문에 병원 진료비가 들어갑니다.

 암환자, AIDS 환자가 아닌 경우가 대다수이기 때문에 비급여료 약값이 나옵니다. 100/100으로 나오기도 하는데 보통 10ml가 가장많이 처방되며 한포당 대략 3000원 정도로 생각하시면 됩니다.

 보통 병원에서는 많은 일수로 처방하지는 않습니다. 따라서 여러번 병원을 방문하셔야 하는 경우가 많습니다.

3.3.2. 시프로헵타딘 가격

 병원의 처방전이 필요하지 않습니다.

 삼진제약의 트레스탄과, 신일제약의 트레스오릭스 두종류가 현재 국내에 유통됩니다. 약국마다 가격은 다르지만 대략적으로 트레스오릭스는 100캡슐 40,000원, 트레스탄은 60캡슐 30,000원 입니다. 더 큰 용량으로 구입시 저렴합니다.

 1일 4캡슐씩 복용하기 때문에 1일 트레스오릭스는 1,600원, 트레스탄은 2,000원 정도로 볼 수 있겠습니다.

4. 결론

	Megestrol 메게스트롤	Cyproheptadine 시프로헵타딘
효과	강함	보통
부작용	거의없음 (당뇨 주의)	항콜린작용 빈번 (졸음, 소변, 녹내장)
가격	1일 약 3,000원 (10 ml)	1일 약 2,000원
구매 편의	병원 처방전 필요 장기 처방 어려움 (잦은 병원 방문)	약국서 곧바로 구입
복용 편의	1일 1회 (액상)	1일 2회 (캡슐)

 

메게이스 동일성분
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트레스탄 동일성분
삼진제약 트레스탄캡슐, 영일제약 영일페리악틴정(수출용), 신일제약 트레스오릭스훠트정, 하원제약 스티닐캡슐(수출용), 마더스제약 와이타민포르테캡슐(수출용), 동인당제약 루버스트정(수출용), 삼진제약 트레스탄츄정, 동인당제약 슈프렉스캡슐(수출용), 신일제약 트레스오릭스포르테캡슐