[일반의약품] 치질 치료제

 보통 변비가 지속되면 치질이 세트로 오는 경우가 많습니다. 천천히 커지는게 아니라 어느날 떡하니 항문 옆에 덩어리가 튀어나오거나 피똥을 싸거나 등 한번쯤은 겪어보셨을 것 같습니다. 화장실가는게 두려워 변의를 무시하다보니 다시 변비가 심해지기도 하고... 재발도 쉽고 치료에 시간이 오래걸리는 질환입니다. 약국에서 살 수 있는 치질관련 의약품에 대하여 정리해보았습니다.

1. 원인 및 분류

 치질의 원인을 이해하여 생활습관을 고치는 것이 가장 좋습니다.

 치질은 대부분 항문압이 지속적으로 증가하여 발생합니다. 정맥혈관과 주변 점막조직이 지속적으로 압력을 받아 부풀어 오르게되고 여드름처름 누르면 아프고 터지면 피가나고 그렇습니다. 이 외에도 엉덩이를 거칠게 닦아 균감염으로 가렵다던지 등 다양합니다. 아래 분류별 해당증상과 유사하면 생활습관을 고쳐보시길 바랍니다.

https://albanygi.com/patient-education/anal-fissure

 

 

1.1. 치핵 Hemorrhoids

 사람이 죽으면 항문에서 변이 나오는데 이는 평소에 힘을주고 있던 괄약근의 긴장이 풀어지기 때문입니다. 화장실에서 볼일을 볼때 힘을 주는 것도 괄약근 주변의 근육들이 움직여주기 때문인데 근육 주변으로 다양한 혈관과 점막조직들이 발달해 있습니다. 이때, 정맥 혈관에 압력이 증가하게되면 혈관이 부풀어 오르면서 점막조직이 밀려나기도하고 통증이 발생하기도 합니다. 압력이 증가되는 원인은 크게 아래와 같습니다.

• 변비 및 설사 (딱딱한 변 + 힘주기) => 변비는 다른 게시글을 참고하세요!
• 화장실 오래 앉아있기 (장시간 힘을 줘서 볼일을 볼 경우) => 똥이 안나오면 과감하게 다음 기회를 노리세요.
• 의자에 오래 앉기 => 직장에서운동이 어렵다면 퇴근후 규칙적인 운동을 해보세요
• 음주, 스트레스 (혈관확장 및 염증)  => 직업때문에 술을 끊지 못하시면 드실때 물을 많이 드세요.
• 임신 (혈액순환 장애) => 호르몬변화와 자궁의 크기변화로 보통 변비와 함께 옵니다.

 보이지 않는 내치핵, 밖에 튀어나온 외치핵 그리고 두가지가 섞인 혼합치핵이 있습니다. 외치핵은 감각신경이 주변에 있다보니 통증이 심한 편입니다. 내치핵은 존재를 알아차리는 순간이 보통 통증없이 변에 붉은피가 섞이거나 갑자기 항문밖으로 돌출되어나올 때 입니다. 안에서 장시간 커져오다가 나왔기 때문에 갑자기 생긴게 아닙니다. 그만큼 회복에도 시간이 필요합니다.

 

1.2. 치루 Anal fistula

항문에는 윤활제가 나오는 항문샘이 존재합니다. 샘이 나오는 관을 따라 균이 감염되면 농양이 생기고, 치료되지 않고 계속 아고하되면 바깥으로나가는 관이 생기는데 이를 치루라 합니다. 초기에 주변에 농양 즉 고름이 나오고 감염질환이다보니 몸살이나 가려움이 따라옵니다.

 치루는 일반적인 약물복용으로 치료가 어렵기에 병원에 방문하셔서 수술을 하는 것이 좋습니다. 장기간 방치할 경우 정말 드물게 암으로도 진행되니 붓고 고름이나거나 하면 꼭 병원을 방문하세요.

 

1.2. 항문 소양증 Pruritus ani

항문주위가 계속 가려운 증상입니다. 생각해보면 균의 집합체인 변이 지나가는 자리이니 감염에 취약한 것이 당연합니다. 간략히 생길 수 있는 원인에 대하여 정리해보았습니다. 안긁으려고해도 잘때 더 간지럽기도 하고 자는 도중에 긁기도해서 참는 것보단 연고를 바르시는 편이 좋습니다. 효과는 뛰어난 편입니다.

• 청결 => 여름에 자주 발생합니다. 직장내 남아있는 잔변이 조금 나올때도 있습니다.
• 기생충 => 요새는 잘 없긴 하나 구충제 한번정도는 복용해볼만 합니다.
• 치나친 청결 => 휴지로 박박 닦아내실 경우에도 피부가 자극을 받고 손상받아 감염이 발생합니다. 물로 씻는것이 좋습니다. 잔변이 계속 나와 휴지로 여러번 닦에 된다면 변의가 올때 곧바로 가지마시고 잠시 모았다가 가는 방법도 있습니다.
• 그 외 술이나 변비, 치핵 등등..

 

2. 성분

 보통 먹는 의약품은 혈관을 강화하는 성분으로 진통제처럼 즉각적인 효과보단 장시간에 걸친 회복을 돕습니다. 따라서 대부분 30일치 정도로 포장단위가 크게 나옵니다. 효과가 없다고 중단하지마시고 꾸준히 드셔보세요. 바르는 외용제의 경우는 마취제, 스테로이드제, 면역증강제 등 역할이 다양하니 각 증상에 맞춰 비교해보세요.

 

2.1. 경구 성분 (먹는)

 혈관 강화제로서 디오스민, 헤스페리딘, 트록세루틴, 미세정제 플라보노이드 분획물 대략 4가지 정도가 현재 판매되고 있습니다. (비슷비슷 합니다.)이들은 모두 플라보노이드로서 정맥혈관의 긴장도를 증가시키고, 모세혈관의 투과성을 높여 혈액흐름을 정상화 합니다. 따라서, 치질 외에도 정맥류, 림프장애 등 정맥질환에도 사용합니다. 특이 사항으로 임신 초기 3개월은 금지이니 여성분들은 복용에 주의하세요.

 네가지 성분중 어느것이 제일 나은지 아니면 출혈, 통증 등 각 증상에서 어떤 성분이 더 우월한지 관련 문헌을 찾아보려고 하였으나 제 실력이 부족한지 직접적인 비교 문헌은 없었습니다. 성분을 서로 비교한 논문은 없고 플라시보 혹은 식이섬유를 대조군으로 하여 각 성분 한가지만을 비교한 논문이 대부분이었습니다. 물론 기업의 지원을 받은 논문도 많았구요. 어느것이 우월한지는 비교하기가 어렵지만 모든 성분이 어느정도는 효과가 있는것으로 보입니다.

ALONSO-COELLO, P., et al. Meta-analysis of flavonoids for the treatment of haemorrhoids. Journal of British Surgery, 2006, 93.8: 909-920.

 

성분	대표제품	한줄
Diosmin 300mg 대웅디오스민캡슐, 디소론캡슐,렉센엔캡슐, 렉스민캡슐, 마더스민캡슐, 조아디오스민캡슐, 치센캡슐, 치스민캡슐, 치앤싹캡슐, 치오스캡슐, 치지랜캡슐, 치큐어캡슐, 치타캡슐, 팜젠디오스민캡슐, 푸레파베인캡슐, 프라맥스캡슐, 헤모스민캡슐	베노론캡슐	치질광고로 유명한 치센의 오리지널 제품이 베노론캡슐 입니다. 보험용으로 보통 처방하기때문에 일반적으로는 보시기 힘들 수 있습니다. 보통 1일 600mg을 복용하기 때문에 2캡슐씩 복용해야하는 불편한 점이 있습니다.
Diosmin 600mg 나노디오정600mg, 대웅바이오디오스민정600mg, 듀얼치싹정600mg, 디오라인정600mg, 디오맥스정600mg, 디오민정600mg, 디오센정600mg, 베노론디정600mg, 센스민정, 아나파치정, 유유베노스민정600mg, 제일치오스민정, 치베인정600mg, 치엔정600mg, 치지렌정600mg, 치치렌정치큐원정600mg, 킴스민정, 팜젠디오스민정, 한미치쏙정600mg	디오맥스정	심한 치질의 경우 디오스민은 1일 1,200mg~1,800mg 복용합니다. 기존 300mg 캡슐은 복용이 어렵기 때문에 압축률(?)이 좋은 정제 600mg로 나왔습니다. 심하신 경우 2~3정을 복용하시면 좋습니다. 디오스민을 드실 계획이라면 300mg보단 600mg가 경제적입니다.
Troxerutin 3500mg 엘라스에이액	뉴베인액	엘라스에이보단 뉴베인이 더 약국에서 구하기 쉽습니다. 엘라스는 유리관인데에 비하여 포장도 스틱형이라 복용도 편하구요. 가격은 비싼 편입니다. 용량이 3500mg이기 때문인지 액제로만 있습니다.
Ginkgo Leaf Ext.　14mg Heptaminol Hydrochloride　300mg Troxerutin　300mg 바로큐정, 지모론정, 징코바이탈정, 치오나정, 치카바정, 치토바정, 치파정, 케이나정, 트록세정, 페리바정, 헤모리달정, 헤모케어정, 호크정, 후바후바정	케이나정	은행엽 징코 성분이 혈액순환을 개선시키고 헵타미놀의 혈관을 수축시켜 치질 증상을 개선시켜줍니다. 은행엽 징코 용량이 14mg로 매우 낮고, 트록세루틴도 낮고, 헵타미놀은 혈압도 올라갈 수 있어서 제 의견으로는 다른 제품을 선택하는 것이 좋을 것 같습니다. 다양한 제품이 출시되었으나 현재는 대부분 찾아보기 힘듭니다.
Purified and Micronized Flavonoid Fraction 500mg 베노이드정, 치퀵정, 프라본정, 플라벤정	베니톨정	diosmin 450 mg, hesperidin 50 mg 의 혼합물로 이루어져있습니다. 디오스민 단일제에 비하여 제품이 많지는 않습니다. 앞서 말씀드린대로 우열을 가리기는 힘듭니다....

그외 제품이 많지는 않지만 을자탕, 치지래 과립 등 한방제제도 있습니다. 대황이 들어있어 변비가 동반된 치질에 쓸만합니다. 장기간 복용하실경우 기운이 빠질수도 있기에 주의하여 복용하시기 바랍니다. 물론 임산부는 금기입니다.

 

2.2. 외용제 (바르는), 좌제

 사용되는 성분은 통증을 줄이기 위한 마취제, 염증을 줄이는 스테로이드제, 부종과 출혈을 잡는 혈관수축제 가 주요 성분입니다. 그 외 면역력 증강, 항생제, 혈액순환개선제 등등 보조적인 성분들이 있습니다.

 

2.2.1. 국소 마취제

 프라목신, 리도카인, 디부카인 세가지 성분이 주로 사용됩니다.

프라목신은 부작용이 적은 편이라 상처가 있는 경우에 그나마 적합합니다. 국소적으로 작용하다보니 일반적이지는 않지만 부작용으로 신경계 호흡계 독성이 나타날 수 있습니다. 혈압약, 항우울제 등 복용시 주의해야 합니다.

 리도카인보다 디부카인이 좀더 마취효과가 강하며 길게가는 편입니다. 가끔가다 발진, 자극감 등의 알러지 반응이 나타나기도 합니다.

 

2.2.2. 국소 스테로이드

주로 가려움과 염증을 억제하는데 효과적이며 부분적으로 혈관 수축 작용도 하긴 합니다. 하지만 스테로이드는 장기간 사용시  피부가 얇아지거나 약해지기도 하고, 감염이 심할경우 오히려 상처를 악화시키기도 합니다. 특히 가려움에 잘듣습니다. 초기에 1주일 정도만 사용하시면 가려움은 어느정도 해결되니 장기간 사용은 피해주세요.

 주로 프레드니솔론, 히드로코티손이 일반의약품으로 출시되어있습니다.

 

2.2.3. 국소 혈관수축제

 치핵의 부종을 직접적으로 감소시켜 변이 나가는 길을 넓혀줍니다. 주변 조직이 수축하여 마찰이 줄고 출혈도 감소하며 가려움, 따가움 등의 증상이 전반적으로 개선됩니다. 혈관을 수축하다보니 고혈압, 전립선비대증 등 기저질환자의 경우는 사용에 주의하시는 편이 좋습니다.

 성분은 페닐에프린, 나파졸린, 테트라히드로졸린등 다양합니다. 좌제로도 많이 사용되는데 내치핵의 경우에는 좌제 혹은 주입기를 사용하셔야 효과를 보실 수 있습니다.

 

2.2.4. 기타성분

• 클로르헥시딘, 네오마이신, 이소프로필 메틸페놀 : 항균작용. 세균감염을 억제합니다.
• 알란토인 : 손상된 조직의 회복을 촉진합니다.
• 멘톨 : 청량감을 주어 통증이나 가려움을 완화시켜줍니다.
• 황산아연, 하마멜리스 : 수렴제로서 조직을 보호합니다.
• 토코페롤 : 비타민E인데 혈액순환을 개선시키고 정맥혈관을 강화시킵니다.
• 에스쿨로사이드 : 모세혈관 강화
• 대장균 배양액 : 면역력 증강
• 오일성분 : 대변 윤활작용. 조직재생
• 카라게네이트 : 보호막 (한천? 젤리? 그런 종류입니다.)

 

성분	대표제품	한줄
Pramoxine Hydrochloride 10mg 헤모프란크림, 헤모엔크림, 프라맥스크림, 프라렉신크림, 광동프라목신크림	헤모렉스크림	마취성분 프라목신 단일제입니다. 상처 출혈이 있는데 통증이 심할경우 사용해볼만 합니다.
Allantoin　10mg/g Lidocaine　30mg/g Prednisolone Acetate　0.5mg/g Tocopherol Acetate　30mg/g 치치엔더블유크림	한미치쏙크림	일반 연고 튜브가 아니가 관장약 형식으로 1회용으로 7개 들어가있습니다. 좌제 사용이 불편하나 내치핵인 경우.
Isopropyl Methylphenol　1mg/g Lidocaine　30mg/g Tetrahydrozoline Hydrochloride　0.5mg/g	푸레파인겔	크림의 미끄러움이 없는 겔제입니다. 땀이 많이나는 여름이나 크림이 녹아나와 속옷에 묻는 경우 사용이 적합합니다.
Allantoin　10mg/g Chlorhexidine Hydrochloride　5mg/g Lidocaine　30mg/g L-Menthol　5mg/g Tetrahydrozoline Hydrochloride　0.5mg/g	푸레파인연고	쉽게 약국에서 찾아볼 수 있는 연고입니다. 전반적으로 성분이 골고루 들어있습니다.
Allantoin　10mg/g Chlorhexidine Hydrochloride　5mg/g Lidocaine　30mg/g Tetrahydrozoline Hydrochloride　0.5mg/g	푸레파인마일드연고	푸레파인연고에서 멘톨이 빠졌습니다. 화한 느낌이 싫을경우 적합합니다.
Allantoin　10mg/g Chlorhexidine Hydrochloride　2mg/g Diphenhydramine Hydrochloride　5mg/g DL-Methylephedrine Hydrochloride　5mg/g Hydrocortisone Acetate　5mg/g Lidocaine　30mg/g Tocopherol Acetate　30mg/g 치앤샷연고, 후치로연고	푸리덴연고	스테로이드성분인 히드로코티손과 디펜히드라민이 첨가되어 가려움에 더 특화되어 있습니다.
Light Liquid Paraffin　140mg/g Petrolatumsfertyyellow　719mg/g Phenylephrine Hydrochloride　2.5mg/g Shark Liver Oil　30mg/g	프레스토에이치연고	윤활성분 + 혈관수축제 입니다. 부종이 심하여 대변이 나오기 힘든 경우 적합합니다.
Allantoin　10mg/g Chlorhexidine Hydrochloride　5mg/g Lidocaine　30mg/g Phenylephrine Hydrochloride　2.5mg/g Retinol Palmitate Oil　1.2mg/g Tocopherol acetate　30mg/g 치클리스연고, 치젤연고,	프레스탑연고	회복에 중점을 둔 제품입니다. 붓기가 심하나 다른 증상이 심하지 않을때 사용해볼만 합니다.
Allantoin　10mg/g Hydrocortisone Acetate　5mg/g Pramoxine Hydrochloride　10mg/g Tocopherol Acetate　30mg/g	렉센에스연고	프라목신 복합제입니다. 통증과 가려움이 심하나 마취성분의 부작용이 걱정되시면 사용해볼만 합니다.
Chlorhexidine Hydrochloride　5mg Lidocaine　60mg Tetrahydrozoline Hydrochloride　1mg	푸레파인마일드좌제	출혈은 없고 내치핵이 나왔다가 다시 들어갔을때 통증이 발생했다면 적합해 보입니다.
Zinc Sulfate Hydrate　10mg Pramoxine Hydrochloride　20mg 렉센에스좌제, 프라맥스좌제, 헤모프란좌제	헤모렉스좌제	안쪽에 통증이 있고 경미한 출혈이 있을경우 적합해 보입니다.
Chlorhexidine Hydrochloride　5mg Pramoxine Hydrochloride　20mg Tetrahydrozoline Hydrochloride　1mg 프라맥스에스좌제, 헤모렉스에스좌제	렉센엔좌제	경미한 출혈이 있고 내치핵이 나왔다가 다시 들어갔을때 통증이 발생했다면 적합해 보입니다.
Bacteria Culture Solution (Standardized) 387.1	포스테리산좌제	유산균 시체(?)로서 면역력을 높여줍니다. 다른 성분에 비해 곧바로 효과가 나타나지는 않지만 부작용도 거의 없어서 임산부도 사용이 가능합니다. 예전부터 유산균 사균체는 면역력 증강제로 방광염에도 사용되고 흔히 드시는 프로바이오틱스에도 들어있습니다. 부작용이 걱정이 되시고 증상이 경미하다면 사용해볼만 합니다.
Bacteria Culture Solution (Standardized) 166.7	포스테리산연고	좌제와 동일합니다.

 

3. Q&A

• Q. 통증은 없는데 변에 피가 비치는 경우는 어떻게 해야하나요?
• A. 피가 검은색이 아니라 붉은색이라면 항문에서 발생했을 가능성이 높습니다. 통증이 없는것으로 보아 내치핵일 경우가 많기에 좌제나 주입연고를 위주로 사용하시면 회복에 도움이 됩니다.
  
  
• Q. 가렵기만한데 집에있는 피부질환 연고를 발라도 되나요?
• A. 연고마다 다른데 보통 항생제+스테로이드 성분이 들어있습니다. 만약 이 복합제일 경우 고름이 나오는 등의 화농이 없다면 1주일정도 짧게만 발라보세요.
  
  
• Q. 임산부는 어떻게 해야하나요?
• A. 임산부는 변비와 치질이 자주 생기는 편인데 증상이 심하지 않으시다면 포스테리산을 이용하시고 좌욕이나 가벼운 운동을 통해서 회복하시는 것이 좋습니다. 많이 불편하시면 병원을 방문하세요.
  
  
• Q. 너무 아파서 무의식적으로 참는건지 변이 잘 안나오고 피도 나오고 힘이듭니다.
• A. 우선 변비가 있을 수 있는데 자극성 하제보단 대변연화제가 들어간 변비약을 복용하세요 변이 말랑해지게. (docusate) 그리고 오일성분, 혈관수축, 마취 성분이 들어간 좌제나 주입연고를 활용해보시면 좀더 회복에 도움이 되실 겁니다.