[일반의약품] 과민성대장증후군 (설사, 변비)

 

1. 개요

 과민성대장증후군이란 (irritable bowel syndrome, IBS) 장염이나 그런건 아닌데 변비나 설사가 번갈아 나타난다던지 복통이나 복부팽만감이 느껴진다던지 하는 만성 소화기 질환입니다. 유병률은 10%가까이 될 정도로 흔한 편이며 참고 견딜수는 있지만 생활에 지장을 주기에 불편한 부분이 많습니다.

 

 원인으로는 명확하게 딱 이거다 라고 밝혀진 것은 없습니다. 장내 세균총, 유전, 스트레스 등 다양한 원인들이 복합적으로 작용하여 나타나는것으로 알려저 있습니다.

 

 약국에서 구입할 수 있는 약들은 치료보다는 증상완화가 주 목적입니다. 다른 질환과는 달리 특이적으로 식단이나 운동 스트레스 조절 등이 굉장히 효과가 좋은 편입니다. 

 

2. 증상

 Rome IV 기준에 의하면 과민성장증후군은 평균 주 1일 이상의 복통이 6개월 전에 시작되고 지난 3개월 동안 반복되 면서 두 가지 이상의 동반 증상(배변과 연관된 복통, 배변 횟 수의 증가 혹은 감소, 대변이 물러지거나 단단해지는 배변 굳 기의 변화)이 함께 있을 때로 정의합니다.

 *대략적*으로 배변과 관련된 복통이 주 1회이상 나타나는 경우라 보시면 됩니다.

 설사가 잘 나시는 분들은 아침먹고 화장실에가서 묽은변을 조금만 보면 증상이 보통 해소되며, 변비가 심하신 분들은 복통이나 잔변감 등이 나타나는 경향이 있습니다.

정혜경. 2017 과민성장증후군의 임상진료지침 개정안 소개. 대한소화기학회지, 2018, 72.5: 252-257.

 

3. 치료

3.1. 식단조절
(FODMAP fermentable oligosaccharides, disaccharides and polyols 제한 식이)

 FODMAP은 영문 그대로 장내 세균에 의해서 발효가 되는 저분자 탄수화물들을 말합니다. 소화효소에 분해되지 않고 장내 세균에 의해 분해가되어 흡수되기도 삼투압도 변화시키고 가스를 발생시키기도 해서 가급적이면 음식을 피해 드시는 편이 좋습니다. 위에 표에 간략히 나와있는데 종류가 워낙 많아 피해 먹기가 힘듭니다. 이런 음식류 외 따로 구입해서 드시는 경우는 프리바이오틱스가 대표적입니다. 프로바이오틱스의 먹이로 장내 건강세균들의 먹이가 되어 효과를 높여주는 것으로 알려져 있기에 유산균과 함께 복용하시거나 복합된 신바이오틱스(?)를 드시는 경우가 많습니다. 과민성대장증후군에는 역효과가 날 수 있기에 가급적이면 프로바이오틱스만 복용하시는 편이 좋습니다.

3.2. 일반의약품 성분

3.2.1. 트리메부틴 (trimebutine)

 설사, 변비, 복통 모두 효과적입니다.

 일반적으로 약들은 설사약의 경우 딱 장 운동을 멈추게 한다거나 변비약의 경우 장운동을 활발히 시키는 등 작용이 한쪽으로만 작용합니다. 하지만 트리메부틴은 비정상적인 운동을 정상화 시킵니다. 앞의 약들처럼 딱 기가막히게 듣지는 않지만 부작용 없이 안전하게 잘 작용합니다. 소아용으로 건조시럽도 많이 이용되고 있습니다. 저라면 우선적으로 복용할 것 같습니다.

 다른 성분이 있는 복합제도 있지만 대부분 소화효소, 제산제 등이 들어간 복합 소화제라 단일제를 찾아 드시는게 낫습니다. 용량이 다양한데 1회 200mg까지 복용이 가능합니다.

• 대표제품 : 트리싹정200mg
• 성분 : Trimebutine Maleate 200mg
• 용법 용량 : 1회 100-200mg 1일 3회 식전에 경구투여
  제품별 용량이 100mg, 150mg, 200mg 세가지로 나뉩니다.
• 100mg : 다나부틴정100mg, 동국트리메부틴말레산염정100mg, 리메틴정100mg, 마이부틴정, 말레부틴정, 맨포틴정, 메부라틴정, 미래트리메부틴정, 바이메틴정, 부티메린정, 삼부틴정, 소기상정, 씨트메틴정, 애니티닌정100mg, 에소틴정, 엠부틴정, 위엔부틴정, 제스부틴정, 진트로이정, 트라부틴정, 트리메킴정100mg, 트리멘정100mg, 트리부틴정100mg, 트리앤정, 트리엘정100mg, 트리틴정, 티메틴정, 포리스탈정, 포리틴정100mg
• 150mg : 다나부틴정150mg, 리메틴정150mg, 마부탄정150mg, 마이부틴정150mg, 메부티딘정150mg, 바이메틴정150mg, 애린쏙정, 위메부틴정150mg, 일양바이오트리메부틴말레산염정150mg, 트리탄정150mg, 포메틴정150mg
• 200mg : 리메틴정200mg, 베부틴정200mg, 타라부틴정200mg, 탐부틴정200mg, 트리메킴정200mg, 트리싹정200mg

3.2.2. 로페라마이드 (loperamide)

 강력한 장운동 억제제입니다. 설사가 나실 경우 어지간해선 확실히 효과를 보이는 편입니다. 단일제, 복합제 두종류로 보통 나오는데 복합제에는 일반 설사를 위해 살균제나 유산균 성분이 포함되어있습니다. 함량을 비교해보면 단일제는 2mg 복합제는 0.25mg으로 효과의 차이가 있으니 단순 과민성의 경우라면 2mg을 복용하시는 편이 합리적입니다.

 장기간 혹은 한번에 과량 복용시 변비를 주로 유발하기때문에 소량씩 우선 복용해보시고 부족할 시 추가로 복용하시는 편이 좋습니다. 

 

3.2.2.1. 로페라마이드 2mg

• 대표제품 : 로파인캡슐
• 성분 : Loperamide Hydrochloride 2mg
• 용법 용량
  성인 설사 - 처음 2캡슐. 부족하면 1캡슐씩 추가로 복용. 1일 최대 8캡슐
• 유사제품 : 로파미드캡슐, 로페리캡슐, 로프민캡슐, 삼남로페라마이드캡슐, 지엘로페라마이드염산염캡슐
• 가장 기본적인 지사제입니다.
  보통 2캡슐 정도면 효과를 보이니 복용후 잠시 기다렸다가 약효를 보고 추가로 복용여부를 고민하세요. 만약 무턱대고 많이 드시면 변비가 생기거나 심하면 장폐색이 올 수도 있습니다.
  몸에 열이나거나 몸살기가 있다거나 감염성 질환이 의심되로 경우에는 복용하지 마세요. 그럴때 변을 내보내지 않으면 증상이 악화됩니다.

3.2.2.2. 로페라마이드 2mg + 시메티콘

• 대표제품 : 로페시콘츄정
• 성분 : Loperamide Hydrochloride 2mg, Simethicone Powder 181.2mg
• 용법 용량
  성인 설사 - 처음 2정. 부족하면 1정씩 추가로 복용. 1일 최대 4정.
• 유사제품 : 없음
• 츄정이기 때문에 씹어먹을 수 있어 상비약으고 휴대하기 좋습니다.
  복합된 시메티콘이 부글부글거리는 가스를 제거해줍니다.
  가스가 생긴 설사에 잘 듣습니다.

3.2.2.2. 로페라마이드 0.25mg + 살균제 + 유산균

• 제품명: 듀오레캡슐, 로이디펜캡슐, 로페리드캡슐, 로프민플러스캡슐, 배탈렌캡슐
• 성분 : Acrinol Hydrate 20mg (살균제), Berberine Chloride Hydrate 20mg (살균제),  Streptococcus Faecalis F-100 (Enterococcus Faecalis F-100 유산균) 5mg, Loperamide Hydrochloride 0.25mg
• 살균제와 유산균의 복합제로 로페라마이드의 함량이 낮고 굳이 다른 성분을 복용할 필요가 없으시니 단일제를 복용하시는 편이 편합니다.

3.2.3. 진경제 (스코폴라민 scopolamine, 디시클로민 dicyclomine)

3.2.3.1. 스코폴라민 scopolamine

• 대표제품 : 부스코판플러스정
• 성분 : Acetaminophen 500mg, Scopolamine Butylbromide 10mg
• 용법 용량
  1일 3회. 1회 1~2정
• 유사제품 : 무스판정, 샤이닝정, 스카이정, 카이로정, 포나민정
• 진경제 + 진통제여서 어지간하면 잘 듣습니다. 현재 코로나때문인지 약국에 잘 없습니다.

• 대표제품 : 부스코판당의정
• 성분 : Scopolamine Butylbromide 10mg
• 용법 용량
  1일 3~5회. 1회 1~2정
• 유사제품 : 없음
• 스코폴라민만 들어있는데 보통 경련은 통증을 동반하기에 복합제로 드시는 편이 낫습니다. 아세트아미노펜은 안전한 약물이라 그렇게 걱정안하셔도 됩니다.

3.2.3.2. 디시클로민 dicyclomine

• 대표제품 : 아나파베정
• 성분 : Dicyclomine Hydrochloride 5mg, Papaverine Hydrochloride 15mg
• 용법 용량
  1일 3회. 1회 1~2정
• 유사제품 : 스파로민정, 스파메드정, 싸이라민정, 싸이베린정, 아네린정, 아파베린정, 제일파네린정, 파베린정
• 경련 + 속쓰림 나타난 경우 아주 잘 듣습니다.
  변비가 있는 통증의 경우는 피하세요.
  예전에는 물약도 있었는데 현재는 알약으로 나옵니다.
  10mg 단일제(스파토민 캡슐, 이지정)도 있는데 쉽게 보기는 힘든 편입니다.

3.2.4. 기타

 간략히만 정리해보았습니다.

• 차전자피 : 변비가 있을때 물을 흡수해 변을 만들어 줍니다. 꼭 물을 많이 드셔야 합니다.
• 수산화마그네슘 : 마그밀이 유명한데 대장내에서 물 흡수를 억제하여 변비시 변을 무르게 만들어줍니다.
• 락툴로오스 : 듀락칸, 듀파락, 장쾌락 등이 있는데 변비에 약하게 도움을 줍니다. (과민성에는 안맞을 수 있습니다.)
• 프로바이오틱스 : 유산균은 회사마다 균주 조합 방식이 천양지차라 여러가지를 드셔보고 맞는걸 찾아보세요.

4. Q&A

Q. 일반 변비약(eg. 둘코락스)를 복용해도 되나요?

A. 일반 변비약에는 자극성하제가 대부분 사용되는데 (효과가 좋아서) IBS환자의 경우 경련성 통증이 나타날 우려가 있어 가급적이면 피하시는 편이 좋습니다.

 

Q. 시험때마다 설사를 하는데 어떤 약이 좋나요?

A. 로페라마이드가 적절합니다.