[전문의약품] 조루증 치료제 (프릴리지, 컨덴시아)

 발기부전과 함께 말못할 고민중 하나인 조루증입니다.

 예전에는 1,3,5 분 등 사정시간을 기준으로 나누기도 했는데 이제는 "환자의 연령, 성행위시의 상 황, 빈도 등을 고려할 때 미미한 성자극에도 불구하고 지속 적이거나 반복적으로 삽입 직전이나 직후, 혹은 동시에 성 행위자가 바라는 때보다 먼저 사정을 하게 되며 그로 인하 여 심리적 불안이나 인간관계에 장애가 일어나는 경우" 로 정의합니다. 생각해보면 충분한 전희를 통해 상대편의 성적 만족감이 충분했다면 사정 시간이 짧은 경우는 조루로 보지 않기도 합니다.

CHUNG, Woo Sik. Pharmacological Management of Male Sexual Dysfunction. Journal of the Korean Medical Association, 2008, 51.8: 770-778.

 현재 국내에서 조루증 치료제로 허가받은 약물은 프릴리지(다폭세틴), 컨덴시아(클로미프라민) 두 성분입니다. 비아그라가 협심증 치료제로 개발되던 도중 발기부전치료제로 방향을 튼 것처럼 이 두 약물도 비슷합니다. 처음에 우울증 약 중에서 일부 성분들이 조루증에 효과를 보이면서 용량을 조절하여 조루증 치료제로 개발되었습니다. 애초에 장기복용을 고려한 약물들이기에 부작용은 적은 편입니다. 단점은 비아그라처럼 확실한(?) 드라마틱한 변화만큼은 아니라는 점입니다.

1. 성분별 공급 및 가격 현황

• 전문적으로 비뇨기 질환을 다루지 않는 병원일경우
  근처 약국에서는 대부분 프릴리지 계열의 약물만을 취급하고 있을 가능성이 높습니다.
• 프릴리지는 수입으로 가격이 비싼편이고 시장이 크지않아 제네릭도 많지 않습니다.
• 컨덴시아는 국내 공동개발(?)로 여러회사에서 나오며 프릴리지 대비 저렴한 편입니다.

1.1. Dapoxetine 다폭세틴

• 메나리니에서 오리지널인 프릴리지를 최초로 발매하였습니다.
• 그때는 경쟁약물이 없었고 비아그라의 가격을 지표로 하여 가격을 설정하였는데 아주 고가였습니다...
• 현재는 특허가 풀려 가격이 저렴해진 편입니다.

제품	가격
프릴리지	30mg : 7,000 ~ 10,000원 60mg : 10,000 ~ 14,000원 오리지널입니다. 제네릭 나오기 전에는 지금보다 두배 정도의 가격이었습니다. 가격이 많이 내려간 편입니다.
타폭센	30mg : 4,000 ~ 6,000원 60mg : 5,000 ~ 7,000원 약국들마다 가격 차이는 있는 편이나 오리지널보다는 많이 저렴합니다.
프레야지	현재는 유통중이지 않은 것으로 보입니다...

 

 

1.2. Clomipramine 클로미프라민

• 씨티씨바이오에서 적응증 변경을 통해 개발하였습니다.
• 제조회사는 씨티씨바이오로 모두 같으나 판매사는 조금씩 다릅니다.
• 효과는 같으며 약값도 대부분 비슷합니다.

제품	가격
네노마정	15mg : 3,000 ~ 4,000원
줄리안정	현재 유통중이지 않은 것으로 보입니다. 판권이 좀 복잡합니다.
컨덴시아정	15mg : 3,000 ~ 4,000원
클로잭정	15mg : 3,000 ~ 4,000원

 

2. 성분간 차이

• 조루증의 경우 개인차가 크고 평가방법도 .. 거시기하기 때문에 이부분을 감안하셔야합니다.
• 클로미프라민의 경우 국내에서 개발되었기 때문에 다폭세틴과의 비교자료가 빈약합니다.
• 해외 임상 자료들간의 차이도 제법 있습니다.
• 환자군도 IELT 평균 1분이 넘는 경우 악효가 크게 나타납니다.
• 가끔 복용하는 것과 매일 복용하는 것에서 약물별로 차이가 있습니다.
• 고로 두가지 성분중 어느것이 효과적인지는 개인차가 클 것으로 보입니다.

MCMAHON, Chris G. Dapoxetine: a new option in the medical management of premature ejaculation. Therapeutic advances in urology, 2012, 4.5: 233-251.

SEREFOGLU, Ege Can, et al. Premature ejaculation: do we have effective therapy?. Translational Andrology and Urology, 2013, 2.1: 45.

CHOI, Jin Bong, et al. Efficacy and safety of on demand clomipramine for the treatment of premature ejaculation: a multicenter, randomized, double-blind, phase III clinical trial. The Journal of Urology, 2019, 201.1: 147-153.

PRYOR, Jon L., et al. Efficacy and tolerability of dapoxetine in treatment of premature ejaculation: an integrated analysis of two double-blind, randomised controlled trials. The lancet, 2006, 368.9539: 929-937.

https://www.rxlist.com/anafranil-drug.htm#indications

 

	비교	다폭세틴 Dapoxetine	클로미프라민 Clomipramine
Half life (initial) 약물이 배출되는 시간	클로미프라민 장기간 유지됨	1.3~1.4hr	19~37hr
Tmax 약물이 흡수되는 시간	다폭세틴이 흡수가 2배 빠름	1.01~1.27hr	2~6hr
Food effect 음식물 영향 여부	둘다 큰 영향 없음	0.5hr 정도 흡수가 늦어지며 최대농도 10%가량 감소	큰영향 없음
복용방법	클로미프라민을 더 일찍 복용해야함	성관계 1~3시간 전 복용	성관계 2~6시간 전 복용
부작용	유사함	어지러움, 두통, 구역감	구역감, 어지러움, 두통, 졸음, 입마름
IELT intravaginal ejaculation latency time 삽입부터 사정까지의 시간 (심리적 영향이 커서 위약도 증가합니다)	대체로 비슷합니다.	위약 : 1.9분 30mg : 3.1분 60mg : 3.9분 위약 : 1.75분 30mg : 2.78분 60mg : 3.32분	위약 : 2.68분 15mg : 4.4분

 

3. 결론

• 두 약물간 효능 차이는 개인차가 큼!
• 약가격 : 프릴리지 > 타폭센 > 클로미프라민
• 굳이!! 비교하면 : 필요할때만 복용시 다폭세틴 vs 매일 복용시 클로미프라민

 마취 스프레이, 마취겔, 마취연고, 트라마돌, 다른 항우울제 등이 오프라벨로 사용되고 있습니다. 이부분은 따로 한번 정리해보겠습니다.

 

 한번 의문을 가져볼만한 부분은 비아그라는 그렇게 판매량이 엄청나고 심지어 공중화장실 소변기 앞에도 스티커가 붙어있습니다. 하지만 프릴리지 스티커는 본적이 거의 없으실 겁니다. 가장 큰 이유는 차원이 다른 절박함의 차이입니다. 약물의 효과가 없기 때문이 아니라 아래의 복잡한 사정 때문이니 약효 자체에 믿으셔도 좋습니다. 최근에는 여러 임상 문헌에서 발기부전치료제 + 조루증치료제 즉 비아그라+프릴리지를 복합투여할 경우 시너지를 연구하고 있습니다. 어느정도 효능성도 보이고 국내에서도 클로미프라민으로 따로 진행중인 것으로 알고있습니다. 참고하실만 합니다.

• 발기부전의 경우는 아예 관계를 못가지는 반면 조루증의 경우는 그렇지는 않습니다.
• 그리고 조루증 다른 잔기술(?)들로 늘릴 수 있으며 환자보단 배우자의 만족도에 더 영향이 큽니다..
• 프릴리지 초창기 가격이 많게는 1정에 3만원까지도 했기에 가격이 너무비싸 선뜻 복용하기가 어려웠습니다.
• 그렇다고 비아그라처럼 효과가 획기적으로 나타나지도 않습니다.
• 조루증은 뭔가.. 발기부전보다 병원을 방문하여 말하기가 민망합니다.
• 리도카인 스프레이 (eg. 사노바)가 값도 싸고 즉각적인 효과도 큽니다.
• 리도카인+프릴로카인 크림 (처방용)의 경우 약국 스프레이보다도 효과가 더 좋습니다.
• 병원의 입장에서도 다른 대안이 많습니다...